ดีแลน สก็อตต์ นักข่าวนโยบายของ Vox เดินทางไปไต้หวัน ออสเตรเลีย และเนเธอร์แลนด์เพื่อดูระบบสุขภาพของพวกเขา
Dylan Scottนักข่าวนโยบายของ Vox เดินทางไปทั่วโลกเมื่อฤดูใบไม้ร่วงปีที่แล้วเพื่อสำรวจสิ่งที่สหรัฐฯ สามารถเรียนรู้ได้จากระบบสุขภาพของประเทศอื่นๆ การไปเยือนไต้หวัน ออสเตรเลีย และเนเธอร์แลนด์ การเดินทางของเขาเป็นรากฐานสำหรับEveryone Coveredซึ่งเป็นซีรีส์ Vox เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพที่รายงานเกี่ยวกับระบบสุขภาพในสหราชอาณาจักรและแมริแลนด์ด้วย
Dylan ทำเซสชั่น Reddit Ask Me Anythingเมื่อวันพุธที่ 29 มกราคม โดยพูดคุยกันทุกเรื่องตั้งแต่วิธีที่ประเทศต่างๆ จ่ายเงินเพื่อการรักษาสุขภาพถ้วนหน้า ไปจนถึงสิ่งที่จะต้องใช้เพื่อให้บรรลุการปฏิรูปการดูแลสุขภาพในอเมริกาต่อไป นี่คือบทสรุปของคำถามและคำตอบที่น่าสนใจที่สุดบางส่วน ซึ่งแก้ไขเล็กน้อยเพื่อความชัดเจน
1) ประเทศต่างๆ จ่ายค่าประกันสุขภาพของรัฐอย่างไร?
Icantnotthink:ค่ารักษาพยาบาลของประเทศอื่นมาจากไหน?
ดีแลน:ประเทศเหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้ 1) ภาษีเงินเดือนสำหรับบุคคล 2) เงินสมทบจากนายจ้าง และ 3) รายได้ของรัฐบาลทั่วไปและภาษีก้าวหน้า/บาป พูดตามตรงไม่มีรูปแบบใดที่จะปฏิบัติตาม แต่ละประเทศมีแผนเงินทุนด้านสุขภาพของตนเองซึ่งได้รับการปฏิรูปเพื่อตอบสนองความต้องการของระบบปัจจุบันเช่นเดียวกับสหรัฐฯ แต่ประเทศอื่น ๆ กำลังมองหาดอลลาร์ด้านการรักษาพยาบาลในสถานที่เดียวกันหลายแห่ง ผู้สนับสนุน Medicare สำหรับทุกคนคิดว่าเราควรมาที่นี่
2) เมื่อพูดถึงการครอบคลุมทุกคน ความหนาแน่นของประชากรของประเทศมีความสำคัญหรือไม่?
Verybalnduser:คุณคิดว่าความหนาแน่นของประชากรของประเทศมีความสำคัญแค่ไหนในการลดต้นทุนทั้งหมดลง?
ดีแลน สก็อตต์:มันเป็นทรัพย์สินมหาศาล ไต้หวันสามารถรักษารายจ่ายโดยรวมให้อยู่ในระดับต่ำได้ โดยคนที่อยู่ทางซ้ายจะบอกว่าโครงการแบบจ่ายคนเดียวของพวกเขานั้นจริงๆ แล้วมีเงินทุนไม่เพียงพอ และการแบ่งปันต้นทุนที่ต่ำสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ เนื่องจากธรรมชาติที่มีลักษณะเป็นเมืองทำให้พนักงานขนาดเล็กสามารถตอบสนองความต้องการได้ง่ายขึ้น ของประชากรผู้ป่วย เนเธอร์แลนด์เป็นประเทศที่มีนวัตกรรมในการปฏิรูปการส่งมอบสินค้ามาก โดยมีเป้าหมายเพื่อควบคุมต้นทุน ซึ่งได้รับความช่วยเหลืออย่างชัดเจนจากความหนาแน่นของประเทศ ในทางกลับกัน ออสเตรเลียแม้จะมีแผนประกันสาธารณะสากล ก็ยังประสบปัญหาในการเข้าถึงพื้นที่ชนบทที่มากขึ้น
3) มีเอกสารจำนวนมากในระบบจ่ายครั้งเดียวหรือไม่?
ZenBacle:ผู้ป่วยในระบบจ่ายครั้งเดียวต้องกรอกเอกสารมากน้อยเพียงใด? และผู้ป่วยต้องใช้เวลาเท่าไรในการต่อสู้กับผู้ให้บริการด้านสุขภาพเพื่อให้ได้รับความคุ้มครอง?
ดีแลน สก็อตต์:ข้อดีอย่างหนึ่งของผู้ชำระเงินรายเดียวคือการบริหารงานน้อยกว่ามาก เราไปโรงพยาบาลในไทเป ไต้หวัน และในขณะที่ล็อบบี้ของคลินิกเต็ม แต่โต๊ะแคชเชียร์ก็ว่างเปล่า การสำรวจหนึ่งที่พบว่าฉันติดใจแสดงให้เห็นว่าหมอในเนเธอร์แลนด์ (ที่มีประกันส่วนตัว) รู้สึกรำคาญกับงานเอกสารมากกว่าเพื่อนร่วมงานในระบบที่เข้าสังคมมากกว่า ดังนั้นในขณะที่ฉันไม่ต้องการที่จะลองหาปริมาณออกจากหัวของฉัน ดูเหมือนว่าจะมีงานเอกสารที่ปวดหัวน้อยลง
4) ระหว่างไต้หวัน ออสเตรเลีย และเนเธอร์แลนด์ นโยบายใดที่แปลไปยังสหรัฐอเมริกาได้ง่ายที่สุด
Doctor_YOOOOU:ระบบดูแลสุขภาพสากลระบบใดที่ “ใกล้เคียงที่สุด” ในแง่ของจำนวนการปฏิรูปที่จำเป็นสำหรับสหรัฐอเมริกา
ดีแลน:นี่เป็นเรื่องยุ่งยาก — ไม่มีประเทศใดที่ดูเหมือนสถานะที่เป็นอยู่ของสหรัฐฯ มากนัก เนเธอร์แลนด์มีคุณสมบัติมากมายเช่นเดียวกับ Obamacare (ห้ามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน อาณัติส่วนบุคคล ความช่วยเหลือจากรัฐบาลเพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่าย) แต่ทุกคนสามารถใช้ได้และเข้มงวดกว่า บทลงโทษอาณัตินั้นรุนแรงกว่า กฎระเบียบของรัฐบาลเกี่ยวกับการแบ่งปันต้นทุนนั้นเข้มงวดกว่า และรัฐบาลช่วยกำหนดราคาและงบประมาณโดยรวมสำหรับการดูแลสุขภาพ ดังนั้นจึงมีความเกี่ยวข้องมากกว่ารัฐบาลสหรัฐฯ ในการจัดการประกันสุขภาพส่วนตัวนั้น และบริษัทประกันเกือบทั้งหมดเป็นองค์กรไม่แสวงหากำไร
เรากำลังพูดถึงการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในการย้ายระบบของสหรัฐฯ ไปสู่ระบบที่ดูเหมือนดัตช์มากกว่า และนั่นคือสิ่งที่ผมเรียกว่าใกล้เคียงที่สุด (พร้อมกับญี่ปุ่น) กับสิ่งที่เรามีในตอนนี้
5) มีวิธีแก้ปัญหาในสหรัฐอเมริกาที่สามารถนำไปใช้กับส่วนอื่น ๆ ของประเทศได้หรือไม่?
Blakestonefeather:คุณเดินทางไปทั่วโลกเพื่อสำรวจสิ่งที่สหรัฐฯ สามารถเรียนรู้ได้ แต่คุณยังได้เดินทางไปสหรัฐอเมริกาเพื่อเรียนรู้ว่าสหรัฐฯ สามารถเรียนรู้ได้หรือไม่? [กล่าวอีกนัยหนึ่ง] อะไรคืออุปสรรคที่เราเผชิญต่อการเรียนรู้/ความสามารถในการเรียนรู้ในอเมริกา
ดีแลน สก็อตต์:จริง ๆ แล้วเราทำเรื่องหนึ่งในสหรัฐอเมริกาเกี่ยวกับระบบการจ่ายเงินค่าโรงพยาบาลที่ไม่เหมือนใครของรัฐแมริแลนด์ (ผู้ประกันตนทุกราย — เอกชน, Medicare และ Medicaid — จ่ายอัตราเดียวกันสำหรับบริการเดียวกัน)
แต่มีความท้าทายอย่างมากในการแปลนโยบายจากต่างประเทศไปยังสหรัฐอเมริกา ไต้หวันและออสเตรเลียมีประชากรประมาณเท่าๆ กับเท็กซัส แต่ของไต้หวันมีเกาะเล็กๆ นอกชายฝั่งจีน และออสเตรเลียเป็นทวีป เนเธอร์แลนด์เป็นหนึ่งในประเทศที่มีประชากรหนาแน่นที่สุดในโลก สหรัฐอเมริกาเป็นหนึ่งในประเทศที่น้อยที่สุด
จากนั้นคุณมีความแตกต่างทางการเมือง นักเศรษฐศาสตร์ของพรินซ์ตัน Uwe Reinhardt มีชื่อเสียงไม่เชื่อว่าผู้ชำระเงินรายเดียวสามารถทำงานในสหรัฐฯ ได้ ไม่ใช่เพราะไม่ใช่ความคิดที่ดี แต่เป็นเพราะรัฐบาลให้ความสำคัญกับผลประโยชน์ขององค์กรมากเกินไป ความล้มเหลวเมื่อเร็ว ๆ นี้ของการออกกฎหมายเรียกเก็บเงินที่น่าประหลาดใจในสภาคองเกรสเมื่อเผชิญกับการต่อต้านในอุตสาหกรรมเป็นสัญญาณเตือนสำหรับนักปฏิรูปที่ต้องการ
คำตอบที่ไม่น่าพอใจคือ “แล้วสหรัฐฯ จะเรียนรู้อะไรจากความสำเร็จของประเทศอื่นๆ เหล่านี้ได้บ้าง” คือ: มันซับซ้อน แต่ความหวังของฉันสำหรับชุดนี้ก็คือมันจะพูดถึงประเภทของค่านิยมและกลยุทธ์ ถ้าน้อยกว่านโยบายเฉพาะที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุการดูแลสุขภาพสากล
ที่เกี่ยวข้อง
9 สิ่งที่คนอเมริกันต้องเรียนรู้จากระบบสุขภาพที่เหลือของโลก
6) ระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกาได้รับสิทธิอะไร?
taksark:มีอะไรดีเกี่ยวกับระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกาที่สามารถรักษาและปรับปรุงให้ดีขึ้นในเวอร์ชันที่ดีกว่าได้?
ดีแลน สก็อตต์:ความใหญ่โตตามภูมิศาสตร์ของสหรัฐฯ ทำให้ต้องทดลองการแพทย์ทางไกลเป็นจำนวนมาก และนั่นก็เป็นทั้งความจำเป็นและเป็นพื้นที่ที่ประเทศอื่นๆ พยายามดึงเอาสิ่งที่สหรัฐฯ ได้ทำลงไป ฉันได้ยินจากแพทย์มากมายเกี่ยวกับการมาสหรัฐอเมริกาเพื่อเรียนรู้ล่าสุดเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการดูแล
ฉันคิดว่าสหรัฐฯ ยังคงถูกมองว่าเป็นผู้นำด้านนวัตกรรมการแพทย์ คำถามคือทำไมเราไม่สามารถให้ผู้คนเข้าถึงยานี้ได้มากขึ้น
7) นอกจากอเมริกาแล้ว ประเทศอื่นๆ ที่มีประกันสุขภาพเอกชนมีอะไรบ้าง?
To_Much_Too_Soon:นอกจากอเมริกาจะมีประกันสุขภาพของเอกชนอีกกี่ประเทศ?
ดีแลน:สหรัฐฯ พึ่งพาการประกันสุขภาพภาคเอกชนมากกว่าประเทศอื่นๆ ที่ฉันรู้จัก พลเมืองสหรัฐฯ ประมาณครึ่งหนึ่งพึ่งพาการประกันของเอกชนเป็นหลักประกัน และประมาณ 8 เปอร์เซ็นต์ของ GDP ของเราคือการใช้จ่ายด้านสุขภาพของเอกชน ประเทศที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ ส่วนใหญ่ไม่ได้อยู่ที่ 4% ของ GDP สำหรับการใช้จ่ายของภาคเอกชน
มีประเทศเช่นเนเธอร์แลนด์ที่มีประกันส่วนตัวแบบสากล แต่ประกันส่วนตัวของพวกเขาแตกต่างจากของเรามาก: บริษัทประกันเกือบทั้งหมดเป็นองค์กรไม่แสวงหากำไร รัฐบาลกำหนดกฎเกณฑ์เกี่ยวกับเบี้ยประกันและการแบ่งปันต้นทุน มีงบประมาณทั่วโลกสำหรับค่ารักษาพยาบาล ฯลฯ
บางประเทศที่มีโปรแกรมแบบชำระเงินคนเดียว เช่น ออสเตรเลีย อนุญาตให้ทำประกันส่วนตัวเป็นเงินเสริม ดังนั้นคุณจะมีทางเลือกมากขึ้นในการหาหมอ หรือจะไม่ต้องเข้ารับการผ่าตัดก็ได้ แต่ไม่มีเศรษฐกิจที่พัฒนาแล้วที่ฉันรู้จักต้องพึ่งพาการประกันภัยของเอกชนมากเท่ากับสหรัฐอเมริกาและมีกฎระเบียบที่ค่อนข้างน้อยเกี่ยวกับผลประโยชน์ของมัน
8) อะไรทำให้คุณประหลาดใจมากที่สุดตลอดการรายงานของคุณ
JoseyGunner:อะไรที่ทำให้คุณตกใจมากที่สุดระหว่างการเดินทาง?
ดีแลน สก็อตต์:ฉันแปลกใจมากที่คนที่ฉันคุยด้วยตกใจกับส่วนที่เลวร้ายที่สุดของการดูแลสุขภาพในสหรัฐฯ อัตราที่ไม่มีประกัน ค่าหักลดหย่อนที่เราต้องจ่าย แนวคิดเรื่องค่ารักษาพยาบาลที่น่าประหลาดใจ ทั้งหมดนั้นเป็นเรื่องที่คนจำนวนมากที่ฉันพบไม่เข้าใจ
9) อะไรคืออุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดในการปฏิรูปสุขภาพในอนาคตในสหรัฐอเมริกา?
Flogopickles:อะไรที่คุณเห็นว่าเป็นอุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดของอเมริกาในการบรรลุการเคลื่อนไหวใด ๆ ในการดูแลประชาชนของเราในราคาที่ไม่แพง?
ดีแลน สก็อตต์:สถานะที่เป็นอยู่มีพลังด้วยเหตุผลสองประการ: หนึ่ง ดีเพียงพอสำหรับคนเพียงพอที่การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่รู้สึกเหมือนเป็นเรื่องเสี่ยงสำหรับประชากรจำนวนมาก และสอง ผลประโยชน์ในอุตสาหกรรมสุขภาพมีอิทธิพลมากในกรุงวอชิงตัน ดี.ซี. การเอาชนะสองสิ่งนี้ — ความเกลียดชังโดยธรรมชาติของผู้คนต่อความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพและอำนาจของอุตสาหกรรมในการจำกัดการกำหนดนโยบาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อจำกัดด้านราคาสำหรับการรักษาพยาบาล — เป็นอุปสรรคใหญ่ที่สุดในการปฏิรูปสุขภาพในอนาคต
